月老爺在上，
_{善男/信女(全名)} 向您請安，_{善男/信女} 生於 (農曆生日) 住在 (現居住址)，
今天 _{善男/信女(全名)} 帶著供品、鮮花、素果、香燭來供養月老爺，
祈求您庇佑 _{善男/信女} (詳細的所願事項))， 祈求月老爺庇佑我結緣順利，有情人終成眷屬。